Bezorgheid rond het cumulverbod

De regels rond het cumulverbod brengen sommigen in verwarring vandaar deze nieuwsflash.

Voor zover momenteel gekend, geldt het cumulverbod waarnaar verwezen wordt (bij een multi-bilan opgesteld door een CAR, COS of referentiecentrum ASS) specifiek voor logopedie.

Voor kinesitherapie blijft er voorlopig geen algemene uitsluiting of cumulverbod gekoppeld aan het opstellen van een multi-bilan door een dergelijke instelling.

Wel moeten de volgende regels voor kinesitherapie gecumuleerd met het CAR gehanteerd worden:   Ik citeer van de website van het RIZIV:

Cumuleer geen kinesitherapie verstrekkingen met revalidatieverstrekkingen in een CAR

U mag:

• een kinesitherapie behandeling via de nomenclatuur niet cumuleren met
• de revalidatie in een centrum voor ambulante revalidatie (CAR).

Dat verbod geldt niet alleen voor de dagen waarop de patiënt revalidatieverstrekkingen in het centrum ontvangt, maar ook voor de dagen waarop de patiënt geen enkele revalidatieverstrekking in het centrum ontvangt ,maar die vallen in de periode van de tenlasteneming door het centrum.

Art. 46 tot 56 van de overeenkomst met de CAR (NvdR– niet meer beschikbaar gesteld op RIZIV-website)

Uitzonderingen

Een rechthebbende mag het revalidatieprogramma in de inrichting, tijdens de hele periode van tenlasteneming van de revalidatie, nooit cumuleren met kinesitherapie verstrekkingen uit artikel 7 van de nomenclatuur (KB van 14.9.1984). Deze bepaling is niet alleen van toepassing op de dagen dat er zittingen in het kader van deze overeenkomst worden gerealiseerd, maar ook op dagen dat er geen zittingen in het kader van deze overeenkomst worden gerealiseerd.

In de volgende gevallen mogen de kinesitherapie verstrekkingen echter nog wel buiten de inrichting worden verricht:

• voor rechthebbenden die tot groep 14 (hersenverlamming) behoren
• voor rechthebbenden die lijden aan een van de aandoeningen bedoeld in artikel 7, § 3, 3° van het koninklijk besluit van 23 maart 1982 tot vaststelling van het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden of van de tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging in het honorarium voor bepaalde verstrekkingen (E-pathologieën)
• bij wijze van uitzondering en met toestemming van de adviserend arts van de verzekeringsinstelling van de rechthebbende, na een aanvraag tot afwijking die door de inrichting aan de adviserend arts wordt gericht voor een rechthebbende die tijdelijk kinesitherapieverstrekkingen zou moeten kunnen genieten voor een aandoening die geen verband houdt met de revalidatie van de rechthebbende in de inrichting
• tijdens de periode van tenlasteneming van een multidisciplinair aanvangsbilan in de inrichting, als er vóór de start van het aanvangsbilan in de inrichting al een periode van tenlasteneming van kinesitherapieverstrekkingen liep. In dat geval mogen de monodisciplinaire kinesitherapieverstrekkingen worden voortgezet totde inrichting start met gewone multidisciplinaire revalidatieverstrekkingen. Pas dus op niet wanneer er nog geen kinesitherapie verstrekkingen waren opgestart voor het aanvangsbilan in het CAR

In afwijking van alle vermelde uitzonderingen, mag een rechthebbende het revalidatieprogramma in de inrichting nooit in dezelfde periode cumuleren met kinesitherapie verstrekkingen die bedoeld zijn in artikel 7, § 1er, 6° van de nomenclatuur wegens de situatie ‘psychomotorische ontwikkelingsstoornissen’, zoals omschreven in § 14, 5 °, B. b) van datzelfde nomenclatuurartikel.

Deze cumulatie is echter wel mogelijk tijdens de periode van tenlasteneming van een multidisciplinair aanvangsbilan.

Kinepedia hoopt jullie hiermee voldoende te hebben geinformeerd.

Verder vragen: info@kinepedia.be